年龄给我们带来的从来都不只有阅历，还有我们必须直面的身体机能的衰退。眼睛，是我们感知世界最直接的门户。倘若这扇门，会随着年龄的增长而逐渐被覆上一层白纱，甚至是黑布，我们又该如何？

年龄相关性黄斑变性（AMD），症如其名，它是一种影响视网膜黄斑区域的疾病，会导致中心视力的进行性丧失（即可能从早期发展成晚期），年龄是这个疾病最主要的危险因素，50岁以上人群视力丧失的最大由头就是AMD。当然，遗传易感性和生活方式也会影响AMD的发病率。据统计，到2040年，全球将会有2.88亿人被AMD折磨[1]。

AMD的早期阶段通常无症状，晚期阶段被细分为干性（萎缩性）AMD和湿性（渗透性）AMD。干性AMD的眼底症状表现为视网膜色素上皮、光感受器和黄斑区的脉络膜毛细血管缓慢地丧失，病程较冗长。湿性AMD则表现为黄斑区的脉络膜新生血管形成，视网膜色素上皮细胞因为血管破损出现出血、渗出、水肿随后形成瘢痕，发病迅速，会使患者的视力在短时间内严重下降甚至丧失[2]。目前湿性AMD的治疗金标准是使用抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，这是一种有效但成本较高的治疗方法。干性AMD的治疗方法却仍在摸索阶段[3]。因此，改变可控的危险因素对于减缓AMD的病程发展和减轻社会负担有至关重要的作用。

营养素的摄入作为生活方式因素与AMD息息相关[5]。研究显示，较高的血液同型半胱氨酸浓度是AMD的潜在危险因素。B族维生素（B6，B9，B12）是体内同型半胱氨酸水平的重要调节因子。一篇发表在Scientific Report 的荟萃分析报道了同型半胱氨酸浓度和B族维生素与年龄相关性黄斑变性的风险[4]。

该荟萃分析纳入了受试者年龄都在60岁以上的11项（2274位受试者）符合血液同型半胱氨酸浓度水平分析的研究，3项（250位受试者）符合叶酸水平分析的研究。

分析结果显示，与对照组相比，AMD患者的血液同型半胱氨酸水平升高了2.67 μmol/L，但这种现象与AMD的类型有关。亚组分析显示湿性AMD患者的血液同型半胱氨酸水平较所有AMD患者都高，而干性AMD患者的血液同型半胱氨酸水平却与对照组无异。类似的结果在叶酸水平分析中也有体现，与对照组相比，仅在湿性AMD患者中观察到显著较低的叶酸水平（1.08 ng/mL）。

另一项是纳入了963位法国波尔多老年人的前瞻性队列研究，旨在评估膳食B族维生素与晚期AMD发病率之间的关系。受试者的基线（2006-2008）年龄皆为73岁及以上。研究耗时8年，每两年进行一次眼科检查。B族维生素的摄入量通过研究人员调查记录受试者的详细饮食情况估算而得出[5]。

结果显示，受试者维生素B5的平均摄入量是4.20 mg/d，若增加1.84mg/d的摄入量，发生晚期AMD的风险便降低28%。受试者维生素B6的平均摄入量是1.47mg/d，若增加0.60mg/d的摄入量，发生晚期AMD的风险便降低10%。除此以外，正常的血清叶酸状态（≥10 nmol/L）与较低的晚期AMD风险也有密切联系。

纵观两项研究，关于高浓度的血液同型半胱氨酸影响AMD的进程的机理其实尚不清楚，根据目前的证据研究员们推测氧化应激可能是其主要原因之一。视网膜由于直接暴露在光线下特别容易受到活性氧（ROS）的影响，而同型半胱氨酸会加剧氧化应激诱导的损伤[6]。另外关于B族维生素（如叶酸）与AMD风险的解释是可能与同型半胱氨酸浓度有关。同型半胱氨酸浓度的维持与叶酸的代谢有密切关系，叶酸缺乏会使血液同型半胱氨酸浓度升高。

虽然目前还没有非常系统的证据表明膳食B族维生素的摄入与AMD的发展的直接关系，但根据系列研究显示出的强相关性，我们也可以从中得到一些饮食建议——选择富含B族维生素，尤其是维生素B5，B6，和B9（叶酸）的食物，可能有助于降低晚期AMD引起的视力丧失的风险。

衰老是自然界最正常不过的过程，要如何做才能健康地老去也是我们一直在探究的命题，科学家不断交出的新答卷便也是希望我们在步履蹒跚之时仍明眸皓齿，目光如炬。

参考文献
1. Lancet. 2018;392(10153):1147-1159.
2. 中医临床研究,2021,13(14):145-148.
3. Dtsch Arztebl Int. 2020;117(29-30):513-520.
4. Acta Ophthalmol. 2018;96(3):e269-e276.
5. Nutrients.2022;14(14):2821.Published 2022 Jul 8.
6. N Engl J Med. 1998;338(15):1042-1050.

|本文由汤臣倍健营养健康研究院内容团队原创编辑

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